Анализ корреляционных связей плазматического уровня NO с другими показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ у детей и подростков с повышенным и пониженным артериальным давлением позволил получить дополнительные сведения об участии NO в регуляции деятельности исследуемой системы. Так, у больных обеих групп установлены связи уровня NO в плазме крови с общей, минимальной и максимальной частотой сердечных сокращений (r = 0,43, r = 0,50, r = 0,98), указывающие на определенную роль NO в регуляции сократительной функции миокарда. Возможно, это опосредовано воздействием NO на вегетативную нервную систему. Взаимодействие NO с симпатическим отделом вегетативной нервной системы существенно отличалось у больных с артериальной гипертонией и гипотонией. У детей с первичной гипертензией имела место сильная положительная корреляционная зависимость (r = 0,99) содержания NO в плазме крови от активности симпатической нервной системы. Следовательно, увеличение продукции NO в ответ на активацию этой системы может рассматриваться как компенсаторный, антигипертензивный фактор, направленный на предотвращение или удержание повышения уровня артериального давления, ограничивая его в определенных рамках, что согласуется с умеренным в целом характером первичной артериальной гипертензии у детей и подростков. Наличие подобного рода связи имеет место и у детей с гипотензией, но с обратным знаком (r = -0,56). Следовательно, торможение продукции NO в ответ на активацию симпатической нервной системы направлено на предотвращение дальнейшего понижения артериального давления.
С целью выяснения роли NO в патогенезе нарушений ритма сердца у детей и подростков обследовано 34 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, в том числе 12 детей контрольной группы и 22 - с нарушениями сердечного ритма (предсердные и желудочковые экстра- и парасистолии). При этом у последних имело место достоверное повышение продукции NO, судя по плазменной концентрации его стабильных метаболитов: 36,8 3,38 мкМ при аритмии и 24,09 3,45 мкМ в контроле. Учитывая известный факт об усугубляющем влиянии активации симпатического отдела вегетативной нервной системы на частоту и тяжесть аритмий, а также сведения о модулируемом NO влиянии вегетативной нервной системы на сократимость миокарда и функцию синусового и атриовентрикулярного узлов сердца, можно думать, что выявленные изменения имеют определенное компенсаторное значение; они направлены на устранение аритмогенного влияния симпатической нервной системы на сердце и предотвращение тем самым дальнейшего усугубления аритмии. Об этом свидетельствуют и результаты назначения с антиаритмической целью препарата магнерот (магниевой соли оротовой кислоты) в дозе 35-45 мг/кг в сутки (1-я неделя) и затем 20-25 мг/кг в сутки в течение 5 нед. Это приводило к существенному накоплению (исходно сниженного) магния в организме. При этом у всех детей, получавших магнерот, отмечено двукратное увеличение продукции NO и повышение содержания магния.
|
